SGK Fatura İnceleme Usul ve Esasları 2026: Özel Hastaneler İçin Özet

Son güncelleme: 2 Kasım 2026 · Hazırlayan: Emoda Yazılım

SGK fatura inceleme usul ve esasları, özel hastanelerin ve diğer sağlık hizmeti sunucularının SGK'ya gönderdiği faturaların nasıl teslim edileceğini, nasıl örneklenip inceleneceğini, kesintilere nasıl itiraz edileceğini ve bedellerin ne zaman ödeneceğini belirleyen kurallardır. Bu kurallar iki ayrı metinde yer alır: süreleri ve itiraz yolunu düzenleyen yönetmelik ile fatura inceleyicilerinin kesinti kararlarında uyguladığı branş bazlı kriterleri içeren SGK Fatura İnceleme Usul ve Esasları. 2 Kasım 2026 itibarıyla yürürlükteki güncel Usul ve Esaslar, SGK'nın 7 Temmuz 2025 tarihli duyurusuyla yayımlanan metindir; 2026 yılı için yayımlanmış yeni bir sürüm bulunmamaktadır. Bu yazıda iki metnin hastaneler için önemli hükümlerini özetliyoruz.

2026'da ne değişti?

• SGK Fatura İnceleme Usul ve Esasları: güncel metin SGK'nın 7 Temmuz 2025 duyurusuyla yayımlanan sürümdür; 2026'da yeni bir sürüm yayımlanmadı. 2010 tarihli eski usul ve esaslar bu sürümle yürürlükten kalktı.
• Yönetmelik: son değişiklik 26.10.2021 tarihlidir; 2026'da değişiklik yapılmadı.
• Sağlık Bakanlığı El Kitabı: Sağlık Gazetesi'nin 28.07.2026 tarihli haberine göre Sağlık Bakanlığı Kamu Hastaneleri Genel Müdürlüğü, Bakanlığa bağlı sağlık tesislerinin fatura birimlerine rehberlik etmek için "Faturalandırma Usul ve Esasları El Kitabı" hazırladı. Kitap kamu hastaneleri için bir rehberdir; özel hastaneler için bağlayıcı bir düzenleme değildir.
• SUT: Usul ve Esaslar Sağlık Uygulama Tebliği'ne (SUT) dayandığı için SUT'ta yapılan her değişiklik kesinti kriterlerini de etkiler; Sağlık Uygulama Tebliği 2026 değişiklikleri ayrıca takip edilmelidir.

İki ayrı metin: yönetmelik ve Fatura İnceleme Usul ve Esasları

Usul ve Esaslar, yönetmeliğe ve Sağlık Uygulama Tebliği'ne (SUT) dayanır. Usul ve Esaslar ile SUT arasında farklılık olursa SUT hükümleri geçerlidir. Eczane, optisyen ve tıbbi malzeme faturaları farklı örnekleme oranları ve komisyonlarla incelenir; diş hekimliği faturaları için de ayrı bir diş fatura inceleme usul ve esasları metni vardır. Bu yazı hastane faturalarını kapsar.

Fatura dönemi ve fatura teslim süresi

• Fatura dönemi: her ayın ilk ve son günü arasıdır.
• Teslim: fatura eki belgeler, takip eden ayın 1'i ile 15'i arasında (15'i hafta sonu veya resmî tatile denk gelirse ilk iş günü dâhil) SGK'nın ilgili birimine teslim edilirse o ayın 15'inde teslim edilmiş sayılır.
• Geç teslim: bu süre içinde teslim edilmeyen faturalar, teslim edildiği ayı takip eden ayın 15'inde teslim edilmiş kabul edilir; yani ödeme takvimi bir ay kayar.
• Kargo veya iadeli taahhütlü postada kargoya/postaya veriliş tarihi esas alınır. SGK süreleri uzatabilir ve teslim için randevu verebilir.

Örnekleme: kesinti neden faturanın tamamına yansır?

Hastanelerin faturalarındaki başvuru numaraları %5 ile %10 arasında basit rastgele örnekleme ile seçilerek incelenir. Örneklemde bulunan kesinti oranı, örnekleme oranı dikkate alınarak faturanın tamamına yansıtılır (yönetmelikteki "kesinti tutarı" tanımı). Bu yüzden örneklemdeki küçük bir hata, faturanın tamamında büyük bir tutara dönüşebilir.

• Örnekleme yalnızca SGK bilgi işlem sisteminden kaynaklanan teknik bir sorun varsa iptal edilebilir.
• Örnekleme yöntemini kabul etmeyen kurumun fatura eki belgelerinin tamamı incelenir.
• SGK gerek gördüğünde belgelerin tamamını inceleyebilir.

Kesintiye itiraz ve itiraz komisyonları

• Süre: kesinti tutarı ve gerekçelerine kabul ya da itiraz kararı, sistemde "incelendi" ibaresinin göründüğü veya tebliğ edildiği tarihten sonraki 5 iş günü içinde sistem üzerinden bildirilir. Üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularında bu süre 10 iş günüdür. Manuel faturalarda da süre 5 iş günüdür.
• Gerekçe zorunlu: gerekçesi yazılmamış itirazlar değerlendirilmez. Süresinde itiraz edilmezse kesinti kabul edilmiş sayılır.
• Tek hak: aynı fatura dönemi için yapılan itiraz nihaidir; ikinci kez itiraz edilemez.
• Sağlık Kurum/Kuruluşu İtiraz Değerlendirme Komisyonu: SGK'nın görevlendirdiği iki hekim veya eczacı ile hastanenin yetkilendirdiği bir hekimden oluşur. İtirazın kayda girdiği tarihten sonraki 5 iş günü içinde toplanır, en fazla 30 iş günü içinde oy birliğiyle karar verir. Komisyon, mevzuata aykırı fatura edildiğini düşündüğü örneklenmiş diğer takipleri de inceleyebilir.
• Üst Komisyon: komisyonda karara bağlanamayan itirazlar, en az beş üyeli Üst Komisyon'a gider; Üst Komisyon 10 iş günü içinde toplanır ve en çok 10 iş günü içinde salt çoğunlukla karar verir. Kararlar nihaidir ve MEDULA üzerinden bildirilir.

Not: "Fatura inceleme komisyonu" aramalarında çıkan Sağlık Bakanlığı fatura inceleme komisyonları farklı bir yapıdır. Bunlar il sağlık müdürlüklerinde kurulur ve kamu hastanelerinin SGK dışındaki ödeme kuruluşlarına (özel sigortalar, vakıflar, diğer kurumlar) gönderdiği faturaların mevzuata uygunluğunu, faturalar gönderilmeden önce değerlendirir. Özel hastanelerin SGK faturalarıyla ilgili itirazlar ise yukarıdaki SGK komisyonlarında görülür.

İtiraz sürecinin ayrıntıları ve kesintiyi baştan önlemenin yolları için SGK kesintisine itiraz mı, önlemek mi? yazımıza bakabilirsiniz.

Ödeme, avans ve fazla ödeme

• Ödemeler her ayın 15'inde yapılır (hafta sonu veya tatilse ilk iş günü).
• Teslimden itibaren 60 gün içinde incelemesi tamamlanan faturaların kesinti dışındaki tutarı 60. güne kadar ödenir.
• 60 gün içinde incelemesi bitmeyen faturaların dönem tutarının tamamı 60. gün avans olarak ödenir, inceleme sürer. Faturalandırılabilir tıbbi malzeme ile yatarak tedavide faturalandırılabilir ilaçlarda bu süre 15 gündür. Avans hesabı teslimden itibaren üç ay içinde kapatılır.
• İnceleme sonucunda fazla ödeme çıkarsa tutar, hastanenin SGK'daki alacağından kanuni faiziyle mahsup edilir.

Ödemenin durdurulması

Şikâyet, ihbar veya planlı denetimlerde tespit edilen ya da öngörülen SGK zararı, son altı aylık fatura ortalamasının %5'inden fazlaysa veya kayıt ve belgelerin ibrazından kaçınılması gibi durumlarda dosya Sağlık Hizmeti Sunucuları Değerlendirme Komisyonu'na gider. Komisyon ödemeyi durdurabilir; durdurulacak tutarın üst sınırı her ay için aylık fatura tutarının %80'idir. Karara 5 iş günü içinde itiraz edilebilir; itiraz kararın uygulanmasını durdurmaz.

Fatura İnceleme Usul ve Esasları (2025): hastanelerde hangi durumlar kesinti sebebi?

Usul ve Esaslar, inceleyiciler arasındaki farkları azaltmak için hazırlanmış genel kurallar, tüm branşlar için ortak kriterler ve branşlara özel kriterlerden oluşur. Genel kurallara göre gerçekleştirildiği anlaşılan bir işlemin bedeli, yalnızca belgelerdeki biçimsel bir eksiklik yüzünden kesilmeden önce diğer bilgi ve belgeler de değerlendirilmelidir; hizmet detay belgesinde yalnızca hastanın telefon veya adresinin olmaması kesinti nedeni değildir. Öte yandan şekil şartları tam olsa bile gerçek dışı olduğu anlaşılan işlemler ödenmez.

Ortak kriterlerden öne çıkanlar

• Ayaktan hastada SUT eki EK-2/A-2 listesinden bir işlem yapıldıysa gerekçesi hizmet detay belgesine veya fatura eki belgelere yazılmalıdır; yazılmazsa (eksik endikasyon) işlem ödenmez.
• Muayene bilgileri ön tanı ve kesin tanı ile uyumsuzsa muayene/işlem bedeli ödenmez.
• Kontrol muayenesi ve raporlu ilaç yazımı acil değildir; acilde yapılırsa ödenmez.
• Paket işlemlerde SUT'taki istisnalar dışında ilaç ve malzeme ayrıca ödenmez; bir ameliyatın alt operasyonlara bölünerek faturalanması halinde yalnızca ana işlem ödenir.
• Günübirlik, yatan ve yoğun bakım hastalarında ayrıntılı epikriz, klinik seyir, günlük ilaç dozları, kullanılan malzemeler ve ayrıntılı ameliyat notu zorunludur; epikrizde kısaltma yapılmamalı, anormal laboratuvar bulguları yazılmalıdır.
• Klinik bilgi ve tanıyla uyumsuz, fazla veya gereksiz istenen tetkikler ödenmez; prospektüsteki maksimum dozu aşan ilaç miktarı ödenmez.
• SUT 2.2.2.C maddesindeki %10 eksik faturalama kuralına uyulmazsa o faturanın toplam tutarının %10'u kesilir.
• Yapılan işlem ile faturadaki kod farklıysa epikrize göre uygun koddan ödenir; ancak yeni bedel faturadaki bedeli geçemez.

En sık karşılaşılan SGK kesinti sebeplerinin özeti için SGK kesintisine itiraz mı, önlemek mi? yazımızdaki listeye de bakabilirsiniz.

Branşlara özel kriterler

Usul ve Esaslar; anesteziden acil tıbba kadar yaklaşık 30 branş için ayrı kriterler içerir. Birkaç örnek:

• Kardiyoloji: NT-proBNP, acil serviste veya bir yatış döneminde yalnızca bir kez ödenir; BT veya MR anjiyoda endikasyon epikrizde açıkça yazılmalıdır.
• Göz: katarakt cerrahisinde görme dereceleri ve ayrıntılı ameliyat notu istenir; göz içi lensin ÜTS kaydı, barkodu ve alış faturası aranır.
• Kulak burun boğaz: rinoplasti ve septorinoplastide ameliyat öncesi iki yönlü fotoğraf bulunmalıdır.
• Patoloji: rutin boyamalar (H&E, PAP vb.) histokimyasal boyama koduyla faturalansa bile ödenmez.
• Acil tıp: rutin çocuk sağlığı muayenesi veya normal gebelik gözlemi gibi genel tanılar acilde ödenmez; tedaviyi etkilemeyen ve sonucu geç çıkan tetkikler ödenmez.

Özel hastanelerde faturalama süreci adım adım

Hastanelerde bu iş akışını faturalama (medikal muhasebe) birimi yürütür. MEDULA faturalamasından ödemeye kadar adımlar şöyledir:

1. Hizmetin MEDULA'ya kaydı: hasta başvurusu için takip alınır, yapılan muayene, tetkik, işlem, ilaç ve malzemeler hizmet kalemleri olarak kaydedilir.
2. Belgelerin hazırlanması: epikriz, hizmet detay belgesi, raporlar, ameliyat notları ve gerekli ekler (patoloji ve görüntüleme raporları, fotoğraflar, malzeme barkod ve ÜTS kayıtları) tamamlanır.
3. Dönem sonlandırma ve fatura: ay sonunda fatura dönemi sonlandırılır ve fatura düzenlenir.
4. Teslim: fatura eki belgeler takip eden ayın 15'ine kadar SGK'nın ilgili birimine teslim edilir.
5. İnceleme: SGK %5–10 örnekleme ile inceler; sonuç sistemde "incelendi" olarak görünür.
6. Kesinti ve itiraz: kesinti varsa 5 iş günü (üçüncü basamakta 10) içinde kabul ya da gerekçeli itiraz bildirilir.
7. Ödeme: kesinti dışındaki tutar 60. güne kadar ödenir; inceleme bitmezse 60. gün avans ödenir.

Özel hastanelerde faturalama işlemleri için kontrol listesi

1. Fatura eki belgeleri takip eden ayın 15'ine kadar teslim edin; geç teslim ödemeyi bir ay geciktirir.
2. Her işlemin gerekçesinin ve endikasyonunun epikrizde veya hizmet detay belgesinde yazılı olduğunu kontrol edin.
3. Muayene bilgisi ile ön tanı ve kesin tanının uyumlu olduğunu kontrol edin.
4. Paket işlemlerle ayrıca faturalanmış ilaç ve malzeme olmadığından emin olun.
5. Malzemelerin boyut, sayı, barkod ve ÜTS kayıtlarının ameliyat notu ve faturayla tutarlı olduğunu kontrol edin.
6. Patoloji raporu, görüntüleme raporu veya fotoğraf isteyen işlemlerde bu belgelerin fatura ekinde olduğunu kontrol edin.
7. Kesinti bildirimini takip edin: itiraz süresi 5 iş günü (üçüncü basamakta 10 iş günü) ve gerekçe zorunlu.

Usul ve esaslara uyumu fatura gitmeden kontrol etmek

Örnekleme nedeniyle tek bir hatanın faturanın tamamına yansıması, kesintiyi fatura gönderilmeden önce yakalamayı önemli kılar. Emoda Viewer, hastanenin mevcut HBYS'sindeki veriyi değiştirmeden okuyan bir yapay zekâ katmanıdır; AI Fatura özelliğiyle faturaları SGK'ya gönderilmeden önce kesinti riski açısından denetler; böylece fatura öncesi kontrol, örneklemeye girmeden yapılır. Ayrıntı ve demo için bizimle iletişime geçin.

Sık Sorulan Sorular

SGK fatura inceleme usul ve esasları nedir?

Sağlık hizmeti sunucularının SGK'ya gönderdiği faturaların teslimi, örneklenmesi, incelenmesi, itirazı ve ödenmesine ilişkin kurallardır. Süreler ve itiraz yolu yönetmelikte, inceleyicilerin uyguladığı kesinti kriterleri ise SGK'nın Fatura İnceleme Usul ve Esasları metninde yer alır.

2026 için yeni bir fatura inceleme usul ve esasları yayımlandı mı?

2 Kasım 2026 itibarıyla güncel metin, SGK'nın 7 Temmuz 2025 tarihli duyurusuyla yayımlanan Fatura İnceleme Usul ve Esasları'dır; 2026 yılına ait yeni bir sürüm yayımlanmamıştır. Yeni bir sürüm çıkarsa SGK duyurularında yayımlanır ve bu yazı güncellenir.

SGK fatura teslim süresi nedir?

Fatura eki belgeler, hizmetin verildiği ayı takip eden ayın 1'i ile 15'i arasında teslim edilmelidir. Bu süre kaçırılırsa fatura, teslim edildiği ayı takip eden ayın 15'inde teslim edilmiş sayılır.

SGK örnekleme oranı kaçtır?

Hastane faturalarında başvuru numaralarının %5 ile %10'u basit rastgele yöntemle örneklenir. Örneklemde bulunan kesinti oranı faturanın tamamına yansıtılır.

SGK faturaları kaç günde ödenir?

Ödemeler her ayın 15'inde yapılır. Teslimden itibaren 60 gün içinde incelenen faturaların kesinti dışındaki tutarı 60. güne kadar ödenir; incelemesi bitmeyenlerin tutarının tamamı 60. gün avans olarak ödenir.

Fatura inceleme itiraz komisyonu nasıl oluşur?

Sağlık Kurum/Kuruluşu İtiraz Değerlendirme Komisyonu, SGK'nın görevlendirdiği iki hekim veya eczacı ile hastanenin yetkilendirdiği bir hekimden oluşur ve en fazla 30 iş günü içinde oy birliğiyle karar verir. Karar verilemeyen itirazlar Üst Komisyon'a gider.

Sağlık Bakanlığı fatura inceleme komisyonu nedir?

İl sağlık müdürlüklerinde kurulan ve kamu hastanelerinin SGK dışındaki ödeme kuruluşlarına (özel sigortalar, vakıflar ve diğer kurumlar) gönderdiği faturaların mevzuata uygunluğunu değerlendiren komisyondur. SGK'nın itiraz değerlendirme komisyonlarından farklıdır.

Usul ve esaslar ile SUT çelişirse hangisi geçerlidir?

Usul ve Esaslar ile Sağlık Uygulama Tebliği arasında farklılık olursa SUT hükümleri geçerlidir.

Kaynaklar: Sağlık Hizmeti Sunucularının Faturalarının İncelenmesine ve Bedellerinin Ödenmesine İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmelik (mevzuat.gov.tr) · SGK duyurusu: Fatura İnceleme Usul ve Esasları Hakkında (07.07.2025) · Sağlık Bakanlığı Kamu Hastaneleri Genel Müdürlüğü, Fatura İnceleme Komisyonlarının Kurulması yazısı (2017) · Sağlık Gazetesi: Faturalandırma Usul ve Esasları El Kitabı (28.07.2026). Bu yazı bilgilendirme amaçlıdır; güncel hükümler için resmî metinler esas alınmalıdır.